Форум » Вопросы медицины в Португалии: опыт и вопросы » Консультации в области семейной медицины » Ответить
Консультации в области семейной медицины
Denis: Господа, сеньоры... ит.д. можете обращаться.... за консультацией. Я врач, Денис Александрович, по возможности отвечу на Ваши вопросы.
Ответов - 37
Olga: Денис, привет, а ты какой врач, по специальности?
Denis: Здесь клиника жерал. вообще семейная медицина.
Лоуэлла: Denis пишет: Я врач, Денис Александрович, по возможности отвечу на Ваши вопросы. Задаю вопрос ,задержка..почти 45 дней,тест показал,что беременности нет...что делать?? Ваш ответ,док?!
Denis: Во первых здравствуйте. Во вторых тесты не всегда дают 100% гарантию. Делали 1 раз? В третьих какой у Вас цикл, сколько дней, регулярность ит.д. ? Принимали ли горм.контрацептивы, если да то когда начали, закончили, пользовались экстренной гормон. контрацепцией? Самый надежный способ - осмотр у гинеколога, есть и косвенные и прямые признаки беременности, которые наиболее достоверно можно определить на очном приеме.
Gogas: Хочу еще добавить, что срок задержки уже достаточно большой (почти 7 недель), и даже полуслепой гинеколог сможет определить наличие беременности по УЗИ, что в данной ситуации необходимо. Тесты на беременность действительно не дают гарантии, и часто бывает нарушение процедуры теста, что еще увеличивает процент ложно-негативного результата. Консультация гинеколога необходима еще по одной причине - беременность не всегда бывает маточная, может быть и в маточной трубе, и в брюшной полости, что в дальнейшем чревато довольно серьезными кровотечениями. Поэтому надо не только установить наличие беременности или просто длительной задержки, но и ее нормального развития, если все-таки подтвердится. При сроке 7 недель на КТГ уже видны сокращения сердца плода, так что диагноз в этом сроке не составит труда. Удачи Вам, Лоуэлла, и расскажите о нашем сайте своим знакомым! Будем рады помочь!
Лоуэлла: Denis пишет: Во вторых тесты не всегда дают 100% гарантию. Делали 1 раз? В третьих какой у Вас цикл, сколько дней, регулярность ит.д. ? Принимали ли горм.контрацептивы, если да то когда начали, закончили, пользовались экстренной гормон. контрацепцией?И Вам, здравствуйте! Тест делала один раз-неделю назад,гормональные конрацептивы принимала,после них были месячные один раз,цикл,порядка 35 дней,нарушения цикла достаточно регулярные,хотя таких длительных задержек не было ни разу...берменности не ощущаю,т.е. нет не тошноты,нет набора веса,есть небольшой дискомфорт в груди....хотелось бы узнать,есть ли какие-нибудь еще способы достаточно точного определения,кроме теста,потому как на прием к семейному врачу попасть смогу только через месяц-говорят-нет записи!!! Спасибо!
Лоуэлла: Denis пишет: Принимали ли горм.контрацептивы, если да то когда начали, закончили, пользовались экстренной гормон. контрацепцией? Да,забыла,в июне принимала *пилулу де диа сегинте*,это может сыграть какую-то роль?
Denis: Лоуэлла.... самое неприятный побочный эффект в "pílula do dia seguinte", это даже не нарушение цикла, а внематочная беременность. Доктор Гогас, все подробно описал. Поэтому к семейному врачу в Вашем случае записываться не обязательно... Обращайтесь в госпиталь.... это будет быстрее... Для верности, например, можете жаловаться на кровяные выделения и тянущие боли внизу живота, с учетом задержки, конечно. Осмотр гинекологом будет гарантирован. Не затягивайте. Напишите результат.
Gogas: Здравствуйте Лоуэлла! Вы говорите, что принимали оральные контрацептивы, можете назвать какой именно? Как регулярно Вы принимали их и зачем Вам все-таки пришлось применять уржентную контрацепцию? Потому как нарушение приема таблеток чревато. "Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день ей надо принять две сразу. Если она пропустила два дня то, как только она вспомнит об этом, необходимо принять две таблетки и еще две на следующий день, после чего продолжать принимать ежедневно по одной таблетке. Поскольку велика вероятность, что при указанных обстоятельствах действие таблеток будет нарушено и женщина окажется «незащищенной», в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным мерам." Далее, первыми симптомами беременности являются: - повышение аппетита; - сонливость; - раздражительность; - изменение вкуса; - нагрубание в молочных железах; - учащенное мочеиспускание. Все эти признаки являются косвенными, и для подтверждения наличия беременности необходимо провести диагностику. Самый ранний срок, когда можно установить факт наступления беременности – это седьмой день от дня предполагаемого зачатия. То есть, приблизительно за неделю до наступления ожидаемой менструации. Проводится исследование крови на содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, по португальски b-HCG("beta-aga ce ge")). Точность метода приближается к 100 процентам. Получить результат возможно уже через пять часов. При ультразвуковом исследовании наличие беременности можно определить примерно с 3-4 недели. Если Вам отказали в приеме к медику де фамилиа - Вы всегда можете: - поехать в урженсию и рассказать все это там, немного приукрасив. Вам или в тот же день проведут УЗИ и долженствующие анализы, либо назначат на ближайший срок; - пойти к частному гинекологу или медисина фамилиар. Конечно деньги прийдется потратить около 50 евро, но прикрепив чек к ИРС Вы в следующем году вернете эти деньги полностью; - попросить в своем Centro de Saúde консультацию "Urgente" - насколько я сталкивался - еще никому не отказывали. Принимали в тот же день; А самостоятельные тесты Вам уже мало что дадут. При любом ответе визит к врачу неизбежен. И чем раньше Вы это сделаете, тем быстрее получите ответ и больше у Вас будет времени на обдумывание - продолжать беременность или прерывать.
Denis: Да и тошнота и набор веса.... это скорее признаки токскиза, а не нормально протекающей беременности. А вот дискомфорт в груди... это уже ближе.... но необходим осмотр....
Лоуэлла: Denis пишет: Здравствуйте Лоуэлла! Вы говорите, что принимали оральные контрацептивы, можете назвать какой именно? Как регулярно Вы принимали их и зачем Вам все-таки пришлось применять уржентную контрацепцию? Потому как нарушение приема таблеток чревато. В мае этого года удалила спираль,которая простояла 5 лет,медико де фамилия назначил таблетки,название ,к сожалению,не помню,набрала 3 кг за курс,постоянно тошнило,самостоятельно от них отказалось,в следующий месяц пришлось принять*пилулу де диа сегинте*,чувствовала себя не очень хорошо,но месячные были нормальные, потом в атпеке мне посоветовали *jasmin*, пропила их... тоже постоянно тошнило,бросила,прошли месячные,следующие пока не наступили-вот с тех пор жду с моря погоды ,последний цикл с 22-го по 25-е августа.. и все! Из вышеперечиленных симптомов,есть только повышение мочеиспускания и нагрубание молочных желез... но такие симптомы у меня появляются всегда,перед началом менстр.цикла
Gogas: Уважаемая Лоуэлла! Вам 2 врача в один тон говорят: обратитесь к гинекологу для подтверждения или опровержения беременности. Судя по Вашему описанию ритма приема контрацептивов можно считать, что эффективность их была близка к нулю. Описали Вам и способы, как можно получить в первый же день консультацию. Потому как данное состояние требует диагностики инструментальной (УЗИ), и гадать и делать тесты дальше бессмысленно. Ни один доктор в мире в данной ситауции не сможет Вам помочь с дальнейшей тактикой без результатов УЗИ. Надо знать - беременны Вы или нет (задержка менструации + косвенные признаки + отсутствие контрацепции - вероятность довольно большая), и если беременность есть и нормальная - у Вас будет время принять решение о ее сохранении или прерывании. Как посоветовал Денис Алексанрович, идите в урженсию, расскажите все как есть плюс приукрасьте тянущими болями в нижу живота (dor cançada em baixo do abdomen) и кровянистыми выделениями (excreções de muco com sangue) и Вы обязательно в тот же день получите консультацию гинеколога и узнаете - беременна ли Вы или нет. До этого момента что-либо делать бессмысленно. И на будущее: спрашивать у местных аптекарей как и чем лечить разные симптомы - Вы подставляете себя. По законодательству они никакой ответственности за Ваше здоровье не несут, в отличии от врачей. И медицинского образования у них нет, это ходячие лекарственные справочники, поэтому в медицине они не понимают ничего, а советуют "по доброте" душевной, даже не интересуясь насчет аллергии.
Лоуэлла: Gogas пишет: Проводится исследование крови на содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, по португальски b-HCG("beta-aga ce ge")). Точность метода приближается к 100 процентам. Получить результат возможно уже через пять часов Сдала кровь-результат негативный,беременности нет,предложили прийти еще раз в понедельник,зачем не сказали-но поезд тронулся Скажите,а по анализу крови можно определить,только нормально-текущую беременность или и те,что в трубах и в брюшной полости?
Gogas: Нет. Анализ крови выявляет любую беременность, и патологическую в том числе. А предложили еще раз пройти - значит не совсем отрицательный, а сомнительный, и им надо посмотреть - будет ли уровень в-HCG нарастать или уменьшаться. Странно, что Вам УЗИ органов таза не провели. Потому как задержка есть, а причину ее выяснять надо, и первый этап - исключить беременность и органическую патологию по результатам УЗИ, а потом, если там ничего не обнаружится, уже заниматься поисками гормональными. Попробуйте настоять на УЗИ в понедельник. Пишите об результатах.
Лоуэлла: Gogas пишет: А предложили еще раз пройти - значит не совсем отрицательный, а сомнительный, и им надо посмотреть - будет ли уровень в-HCG нарастать или уменьшаться. Я не совсем точно выразилась,результат точно отрицательный,а еще раз прийти надо к доктору в понедельник,видимо,для того,чтобы он решил,что делать со мной дальше .В понедельник отсчитаюсь! Спасибо за разъяснения и поддержку
Denis: Пациентка ушла и не вернулась первая и последняя???
Gogas: Может все наладилось... Vamos esperar mais um pouco.
Gogas: Уважаемая Светлана! Ваш вопрос я перенес в раздел "Педиатрия" тема "ОРВИ", так как там он более уместен. Спасибо.
Лоуэлла: Товарищи,Господа,я тутА!! просто писать не о чем,в понедельник прийдя в сентро сауде,у меня *уже все свершилось* ,естественно,я им сказала об этом...ответ был-*девушка,не морочьте нам голову,записи нет до начала декабря к семейному доктору! попробуйте к гинекологу...!*,я наивная поверила...а к гинекологу запись только на апрель ,вот так закончилась моя история! зы..Денис,добрее надо быть по отношению к нашим братьям-славянам
Gogas: Ну слава Богу, что все закончилось хорошо. Но задержка 45 дней и даже больше - не нормально. Все-таки запишитесь к гинекологу, пусть обследует Вас по полной программе потому как на мой взгляд гормональные нарушения на лицо. А именно взять надо гормоны половые, мужские и женские, гормоны щитовидной железы и влияющие на нее (ТТН и Т4 livre), сахар крови. Если все это будет в норме (что по мне вряд ли) - надо будет искать эмоциональные причины. И поймите, если Вы собираетесь в будущем завести ребенка а также избежать появления опухолей "по-женски" - лучше это сделать как можно быстрее. Удачи Вам!
eualia: Здраствуйте! у меня проблемка.Мы с мужем очень хотим ребенка. Я немогу забеременить уже 5 месяцев. Прошлого месяца у меня месячные были 2 раза с перерывом 12дней.И сильные боли в низу живота.И очень сильное кровотечение.Поехала в госпиталь там меня осмотрел гиниколог.Сказал что у меня все нормально.Что ничего страшного нет.Потом У меня целый месяц были выдиления красноватого цвета. Я даже немогу понять что у меня творитса?????
Gogas: Здравствуйте. Во-первых успокойтесь. Стресс - это не очень хорошо для организма будущей мамы. Нельзя волноваться так. К сожалению, никто в Португалии пока не будет Вам помогать. Потому как невозможность забеременеть (infertilidade) считается только по прошествии 1 года попыток. Скажите, Вы прошли все обследования, которые необходимо пройти перед тем, как беременеть? Если нет, то почему. Опишите себя, рост и вес, артериальное давление. Затем весь гинекологический анамнез, когда начались менструации, как проходили. Были ли аборты и т.д. Если хотите более приватно пообщаться и не выносить на общественность - пишите на маил: g_reanim@mail.ru. Буду рад помочь советом.
Visinha: Здравствуйте!Подскажите пожалуйста куда можно обратиться для прохождения обследования если в планах беременность?
erika: здраствуйте доктор!Хотелось бы узнать у вас ответ на один волнующий меня вопрос.я беременна,20 недель.Месяц назад медик отправил меня на платный анализ крови,для определения потологии плода.Результат розитиво.На руки мне его не дают,но сказал что показатели выше нормы(39).Направили в госпиталь на HSS.Сегодня придя в госпиталь,я поняла,что то что мне собираются делать очень серьезно(прокалывать иглой живот и брать жидкость из плаценты)я отказалась,т.к была с маленким ребенком,а после этого анализа нужно лежать какое-то время.Врач послал меня тут-же на узи морфоложика,там обследовав меня сказали что все отлично,у плода нет никаких отклонений,но тут же добавили что не дают 100%гарантии что мой ребенок родится без потологи.Мой доктор,судя по результатам биохимии,говорит что у ребенка может быть синдром Дауна.Подскажите что мне делать,я очень переживаю,но так не хочется делать этот экзамен с иглой,ведь узи показывает все в норме.В роду никто и никогда не имел серьезных заболеваний,беременность протекает хорошо,уже имеем трех здоровых детей.Будем ждать вашего совета.
Наташа В.: Здраствуйте! У меня мастопатия, ребенку 1,9 лет, на Украине доктор приписал только "Аевит" и Йод-актив, но вопрос не в этом. Ночью дочка стукнула по груди ногой ( спит со мной и крутится, вертится, ужас), и появилась боль подмышкой и шишка небольшая, что делать? На 14 апреля имею запись на экографию груди, ждать,? Боль не сильная. Ещё вопрос нужно давать ребенку от паразитов препараты для профилактики, или как определить есть ли паразиты.
Наташа В.: Какие анализы нужно здать, напишите, пожалуйста.
Наташа В.: Здраствуйте! Подскажите пожалуйста как перевести " ультразвуковая допплерография", и хорошего флеболога (желательно, если есть, зона Algarve). Спасибо.
Gogas: Наташа В. пишет: Здраствуйте! Подскажите пожалуйста как перевести " ультразвуковая допплерография", Eco Doppler Naschet Flebologa - zdes' takaya specialnost' vnutri sosudistoy hirurgii (Cirurgia Vascular)
Наташа В.: Подскажите, к кому обращаться с варикозным расширением вен? Семейный врач только приписал Daflon и компрес. колготы, а дальше... - синяки появляются и боль в левой ноге. Это только в частных клиниках Eco Dopler делают ?
Gogas: Наташа В. Здесь этим занимается сосудистая хирургия. Потребуйте у Вашего врача премаркарить "Consulta Externa de Cirurgia Vascular". Вы имеете на это право. Лечение именно варикоза в основном хирургическое. Но обычно начинают с уколов фраксипарина 0.3 - 1 раз в день 5 дней, но это надо смотреть надо ли и можно ли, заочно трудно сказать показан он или нет. Дафлон - от него толку мало...
Gogas: Нет )) Не слышал я об уколах по 80 евро )) Фраксипарин стоит один шприц с готовым расствором 0.3 мл по рецепту 1.73 евро, без рецепта 5.59 евро. Курс из 5 иньекций в 10 евро укладывается И Вам как врачу надо бы быть в курсе... И опять же должны знать что варикоз ето проблема венозных клапанов в первую очередь. И слово "вернется" тут неприменимо. Варикоз или есть или его нет. Если есть, клиника зависит от степени нарушения венозного оттока от конечности.
Gogas: Micky пишет: Если я эти уколы не использую, зачем мне знать, сколько они стоят? Правильно, если я не невропатолог то о существовании нервной системы знать не обязательно )) Ей Богу, с каждым разом все забавнее и забавнее )) А такое понятие как "медицинская эрудиция" Вам известно? Как же вы людей-то лечите если элементарных вещей не знаете?? Поразительно... Tenho muitas duvidas о наличии у Вас эквиваленции и разрешении на профдеятельность как врача в Португалии. Ибо не знать ТАКОЕ - это даже у интернов любой страны от зубов отскакивает...
Gogas: Несовершенство и незнание современной медицины разные вещи. Знаете, с конца 70х многое в медицине изменилось, появились новые методы диагностики и лечения, которые в учебниках тех лет даже не упоминались, надо бы литературу медицинскую читать, Медскейпом пользоваться, иначе рискуете усугубить свое "несовершенство". Врач обязан учиться всю жизнь, тем более в этот век, когда все меняется так быстро, особенно в Европе и США. Насчет обьяснения я отвечаю на четко поставленные вопросы. А насчет преимуществ лечения, последствиях и эффектах писать талмуды когда можно просто ввести в Гугле то что ищите и потратив 30 минут найти все что хочешь, право же, считаю излишней тратой времени. Я навожу, а то что можно и без врача найти в интернете нажав 5 кнопок пусть останется на усмотрение людей. У меня не так много свободного времени чтобы делать полностью всю работу, которую может сделать любой человек с доступом в интернет. А вот если потом будут еще вопросы - с радостью отвечу. Сайт именно создан для помощи. Чем мы тут и занимаемся. Во всяком случае я. А слышать от человека с университетским медицинским образованием фразы типа "А это не те уколы по 80 евро? А то мне одна знакомая рассказывала..." право же, по крайней мере курьезно. Ощущение что на лавочке с бабушкой разговариваешь а не с коллегой.
Наташа В.: Большое спасибо за ответ. Будем назначать консультацию и смотреть работоспособность клапанов. Надеюсь не придется ждать консультацию полгода-год
Яна: Здравствуйте!Подскажите пожалуйста какими учебниками вы пользоались для подготовки к экзамену тестовому и практическому. Португальскими из библиотеки, покупали на португальском языке, или покупали дома?Меня очень интересует этот вопрос я еще дома в Украине и мне еще до эквиваленции нужно как минимум приехать в Португалию.Я закончила медицинский университет в 2004г. интернатуру в 2006г.,врачем никогда не работала, поэтому вспомнить нужно многое.Посоветуйте, что нужно повторять все с первого курса?И какими книгами пользоаться?
Olesya: Добрый день,у меня непонятная ситуация, в которой мне бы очень хотелось разобраться и понять что делать, а точнее выбрать вариант : 1.Искать другого доктора и заново проходить обследования 2. Успокоиться и расслабиться)). Буду признательна, если Денис Александрович сможет прокомментировать. Уже более 1, 5 месяца как начались головные боли, начались внезапно, на фоне простуды или вирусной инфекции (до сих по не понятно что это было), было заложено ухо, потом появилась тяжесть вокруг носа и в области лба, сильнейшие головные боли. Делала снимок придаточных пазух носа - все в порядке, лечили меня сначала местными противобактериальными средствами (Нимесулид и спрей Locabiosol), потом антибиотик (Avelox), хотя, как по мне, сейчас думаю, что непонятно зачем..... Головные боли притупились, все остальные симтомы очень медленно, но прошли. Тем не менее, головные боли продолжаются, имеют непостоянный характер, локализация тоже разная, тип боли тоже разный, последнее время болит болит шея и затылок, тянущие и давящие боли, ранее при головных болях было чувство тяжести в носу и лбу. Несколько раз повышалось давление. После это нормализовалось. Делала развернутый анализ крови (все в норме), мочи (тоже все в норме), снимок грудной клетки (RX Torax), тоже все порядке. В итоге, мой семейный доктор настаивает на том, что никакой органической патологии у меня нет, больше по врачам ходить не нужно, ничего страшного быть не может. Мой вопрос в начале моего "рассказа"))- 1.Искать другого доктора и заново проходить обследования??? 2. Успокоиться и расслабиться))??? Заранее благодарю. Доп. ифо- В Украине мне не раз ставили диагноз ВСД (тут, как мне показалось, такого не знают)), может и ошибаюсь) и есть проблемы с позвоночником (протрузии дисков, остеохондроз и сколиоз), но головных болей ранее небыло......Благодарю заранее, извините, если получилось очень длинно))
Виктория: Здравствуйте. У меня тоже есть вопрос. У ребенка (1 год и 4 месяца) сломался один зубик (мне кажется сильно, но я не замечала, чтобы он ей причинял какие-то неудобства, плюс на всех верхних резцах (4 штуки) есть желтые пятна и, вроде, вмятины. Ходили в дону Эштефанию, там нам сказали, что это норма, надо просто чаще чистить зубы, использовать пасту с 1200 чего-то там, уже не помню и капать капли с фтором. Мы все это делаем, но меня беспокоит "нормальность" этого явления, т.к. желтые пятна никуда нее исчезают и я боюсь, что разовьется кариес или еще что-нибудь... Можете что-то посоветовать?
полная версия страницы